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肺炎與疫苗

 

肺炎的原因有哪些

肺炎可由多種病原引起,包括細菌、病毒、真菌、寄生蟲等,其他如放射線、過敏因素、化學因素等也可以引起肺炎。肺炎是常見病、多發病,是我國常見的致死性疾病原因之一,特別在老年人和有基礎疾病的患者中肺炎的死亡率更高。

嬰幼兒比成年人更易患肺炎

預防永遠比治療更健康

嬰幼兒時期容易發生肺炎,這主要是由于:這個年齡階段的孩子氣管、支氣管腔狹窄,血管豐富、易于充血,肺含氣量少、易被粘液阻塞;另一方面,孩子的免疫系統發育尚未完善,防御功能差。要注意適當鍛煉,規律作息時間,不過度玩耍;及時添加輔食,均衡飲食,不挑食、不偏食,不暴飲暴食;適量飲水。

春季是呼吸道傳播疾病高發季節,因此,天氣好的時候開窗通風,盡量少帶孩子到人多的地方去,如果家庭成員中有呼吸道感染的病人,盡量隔離開。

重視肺炎對兒童的危害

患了肺炎,早期正確治療者并發癥很少見。反之可會出現以下并發癥:肺氣腫或肺不張(可隨肺炎的治愈而逐漸消失),重者可能會出現心包炎、心肌炎、敗血癥、中毒性腦病、呼吸衰竭、呼吸循環衰竭等。

 

典型肺炎的表現

肺炎鏈球菌是細菌性肺炎的最常見原因,其感染引起的大葉性肺炎是典型肺炎。常常有受涼、疲勞、醉酒、精神刺激、病毒感染等誘因,有咳嗽、鼻塞、流涕、周身不適和肌肉疼痛等上呼吸道感染的癥狀,然后出現體溫迅速上升至38~40.5℃,出現咳嗽、少量痰、血絲或"鐵銹"痰液和胸痛。胸痛的部位與感染的部位有關,如果下肺感染可能表現為肚子疼。發熱5-10天后體溫多可自行下降,使用抗生素有效治療可1-3天體溫恢復正常。 

小兒肺炎的主要表現

多數呼吸道感染的孩子在病程中會出現咳嗽,有時伴有發熱,不能僅根據咳嗽性質來判斷孩子是否得了肺炎年齡大一點的孩子患肺炎時往往起病比較急,表現為:發熱、咳嗽(可以是干咳,也可以是咽部痰聲,有時伴有喘憋)、呼吸增快、全身癥狀(包括拒食或嘔吐、嗜睡或煩躁等)等;這里要強調的是呼吸增快是肺炎的主要表現。對于年齡較小的嬰幼兒來說,起病比較遲緩,發熱不高,咳嗽通常不明顯,而常常表現為拒食、嗆奶、嘔吐或呼吸困難。如果孩子發熱、咳嗽持續35天以上不緩解,特別是出現呼吸增快的情況,建議馬上到醫院就診。

老年人肺炎特點

起病隱匿,常表現為健康狀況逐步惡化,包括食欲減退、厭食、倦怠、頭暈等;或出現原有疾病的突然惡化和恢復緩慢。癥狀不典型,無咳嗽、咳痰、發熱、胸痛等表現,易與慢性呼吸道感染和上呼吸道感染混淆,相反全身中毒癥狀常見且出現早,表現為惡心、嘔吐、消化不良、乏力等。并發癥多,多與慢性基礎疾病有關,出現呼吸衰竭、心臟功能衰竭、腎功能衰竭等。死亡率高,主要原因是診斷延誤和治療措施不當。

院外感染肺炎與院內感染肺炎的不同

根據感染獲得的場所的不同,肺炎分為社區獲得性肺炎(院外感染肺炎)和醫院獲得性肺炎(院內感染肺炎)兩大類,兩者在感染來源、病原體組成、發病人群、癥狀體征、治療方法和治療反應等方面均不相同。前者多發生于健康人群、病原菌為革蘭氏陽性菌、癥狀典型、抗菌素治療效果好,多可完全治愈;而后者多有基礎疾病、多為革蘭氏陰性菌感染、癥狀不典型、抗生素治療效果不好(需要使用特殊種類的抗生素)、死亡率也較高。

 

肺炎的診斷和治療

診斷肺炎主要依靠仔細的詢問病情、詳細的檢查和胸片,如果有肺炎的誘因、有咳嗽和膿痰、檢查發現肺內有異常的呼吸音,特別是胸片出現了異常影子,則可以診斷肺炎。治療上主要是選擇有效的抗生素,并按照規定足量足療程使用,同時給予對證和支持治療,多數患者可以痊愈。

 

肺炎疫苗的發展

可供使用的疫苗含23種肺炎球菌型特異多糖抗原,一般主張對2歲以上兒童和發生肺炎球菌性疾病及并發癥可能大的成年人作疫苗注射,注射對象還應包括慢性疾病,特別是心血管病和肺疾病的人;患有脾功能不全或解剖性無脾、霍奇金病、多發性骨髓瘤、糖尿病、HIV感染、肝硬化、酒精中毒、腎功能衰竭、器官移植及其他與免疫抑制有關的疾病的病人;患有腎病的兒童;老年人,特別是各方面均正常但已超過65歲的老年人,以及有腦脊液漏的病人。反復上呼吸道感染(包括中耳炎和鼻竇炎)一般認為不是注射疫苗的指征。疫苗保護的期限尚不了解,但看來較長;對于高危人群,有時5~10年后需重復接種。5年內重復接種者易有較強的局部反應。

 

 

接種肺炎疫苗后還會得肺炎?

 

小兒反復呼吸道感染的因素

反復呼吸道感染是指一年內發生呼吸道感染的次數過于頻繁,可分為反復上呼吸道感染和反復下呼吸道感染(支氣管炎和肺炎)。具體見下表。

 

引起小兒反復呼吸道感染的病因主要有:

1)慢性病灶:如慢性/過敏性鼻炎,慢性扁桃體炎,慢性中耳炎等;

2)營養不良或微量元素缺乏;

3)支氣管、肺發育畸形;

4)支氣管異物;

5)先天性心臟病;

6)免疫功能低下或免疫缺陷病等。

所以如果孩子滿足反復呼吸道感染的診斷,建議到醫院就診,根據具體病因予以治療。

 

肺炎疫苗不是萬無一失

“肺炎球菌疫苗”就是通常說的肺炎疫苗,接種后并不等于就“百分百”不會患上肺炎,因為該疫苗只是針對肺炎鏈球菌的,也就說只對肺炎鏈球菌引起的肺炎有預防作用。而引起肺炎的病原很多,對病毒性肺炎、支原體衣原體引起的肺炎沒有效果。但也有報道說,注射此疫苗后可一定程度的預防其他病原引起的肺炎。因為肺炎鏈球菌肺炎是最常見的,歐美國家已經將此疫苗列入計劃免疫了。



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